作者：張維文醫師
最近興起一股運動健身風，不僅有許多健身網紅在 YouTube 分享在家就可做的徒手肌力訓練，在臉書、IG 上，也會看到朋友們分享在健身房齜牙咧嘴舉起大重量的訓練照。
珮珮是一位二十出頭歲的粉領上班族，某天下班後與同事們去健身房初體驗，一起報名參加了飛輪團課。
在前方教練超 high 的帶領下，隨著重低音的動感音樂節奏，大家一起踩飛輪，並逐漸增加阻力強度，最後的大魔王動作，教練甚至要求大家改採站姿來踩飛輪，一小時的團課下來，真的是有操到！
剛運動完的一兩天，和其他人一樣，珮珮覺得下半身肌肉好痠痛，本以為之後會慢慢改善，但逐漸發現有些不對勁：怎麼小便顏色愈來愈深？雙側大腿愈來愈腫脹疼痛呢？
適逢週末，診所沒開，家人便直接帶她去急診，一抽血發現血中的肌肉酵素爆表，高達 18 萬（正常範圍是 32-294 U/L），腎功能指數也變差，肌酸酐爬升至 3.2 mg/dL，腎絲球過濾率只剩 19 分，便直接收治腎臟科住院。
不管是有氧如跑步、踩飛輪等會很喘的運動，或無氧運動這種需在短時間內使出吃奶之力的大重量訓練，只要達到一定的訓練強度，肌肉纖維會受到破壞，之後行修復與細胞再生以增加肌肉量，如此「先破壞，再生長」的過程，便是肌力訓練的核心原理。
研究指出，即使沒有任何不舒服的症狀，運動後去抽血驗尿，通常可看到血中肌肉酵素（主要是肌酸激酶，creatine kinase，簡稱 CK）、血或尿中的肌球蛋白（myoglobin）有升高的情形。
剛運動完的一兩天，和其他人一樣，珮珮覺得下半身肌肉好痠痛，本以為之後會慢慢改善，但逐漸發現有些不對勁：怎麼小便顏色愈來愈深？雙側大腿愈來愈腫脹疼痛呢？
適逢週末，診所沒開，家人便直接帶她去急診，一抽血發現血中的肌肉酵素爆表，高達 18 萬（正常範圍是 32-294 U/L），腎功能指數也變差，肌酸酐爬升至 3.2 mg/dL，腎絲球過濾率只剩 19 分，便直接收治腎臟科住院。
高強度運動恐造成橫紋肌溶解症
研究指出，即使沒有任何不舒服的症狀，運動後去抽血驗尿，通常可看到血中肌肉酵素（主要是肌酸激酶，creatine kinase，簡稱 CK）、血或尿中的肌球蛋白（myoglobin）有升高的情形。
其他細胞內物質如尿酸、 乳酸脫氫酶（LDH）、AST、ALT、鉀離子等也會釋出至血液中，抽血報告都會顯示這些數據有異常增高。
若是本來沒有運動習慣的人，一下子去做高強度的運動訓練，超過自身負荷，使用肌群之能量需求大增，局部血流供應不及，肌細胞因此受到破壞，釋出大量肌肉酵素、肌球蛋白至血液中，造成橫紋肌溶解症。
典型的臨床症狀為肌肉痠痛、肢體無力、小便顏色變深（呈暗紅色或深咖啡色，就像可樂的顏色，教科書上將之形容為「可口可樂尿」，"Coca-Cola" colored urine）。
其中，肌肉相關症狀，多發生在身體近端之肌群，如大腿、肩膀、下背部和小腿肚；除了痠痛外，也可能會出現肌肉僵硬、甚至抽筋的情形。
其他可能出現之非特異性症狀，包括：倦怠無力、發燒、心跳變快、噁心想吐、肚子痛等全身不舒服。
橫紋肌溶解可導致急性腎損傷
一般情況下，因肌細胞受損而釋出的肌球蛋白，會隨血液流至腎臟，被腎絲球濾出至腎小管內，腎小管上皮細胞再行內吞作用（endocytosis）將肌球蛋白吸收至細胞內代謝分解掉。
若大量肌球蛋白在短時間內釋出至血中，超出腎臟的處理上限，全都卡在腎小管內，除了會直接傷害腎小管上皮細胞外，也會釋出自由基，造成氧化壓力，引發腎臟血管收縮，使腎臟組織灌流變差。這些原因都會惡化腎功能，最後導致急性腎損傷。
治療方式是給予足量的點滴輸液，並嚴格監測尿量，有進有出就不用擔心，若是有進沒出、或者進很多出很少，就要視情況減少點滴補充量。
若腎功能持續惡化，且出現相關併發症如體液過量、嚴重之高血鉀或代謝性酸中毒，對藥物的治療反應不佳，甚至需要緊急洗腎治療，
經過適當處置，多數患者的腎功能可在一至三週內逐漸恢復；但也有少數患者因太晚就醫，腎功能嚴重受損，無法恢復正常機能，而需終身洗腎。
給珮珮的運動建議
在接受很操的體能訓練或運動項目後，水分補充很重要，若全身肌肉痠痛不減反增，甚至出現痠痛處之肢體腫脹、小便顏色變成咖啡色，就要趕緊就醫治療。
珮珮在上完飛輪課後，雖有感覺下半身肌肉痠痛腫脹，但以為過幾天就會自己好了，而她又不愛喝水，水分補充不夠；延誤就醫的情況下，來院抽血的肌肉酵素才會高到爆表！許多肌球蛋白就這樣卡在腎臟內，造成腎功能急速惡化。
所幸在治療兩週後，腎功能有逐漸恢復，順利出院。
回診時珮珮小聲問我：「我以後還可以去運動嗎？」
「運動是可治百病的良方，我還是相當鼓勵妳之後可以再去健身房喔！只是要記得衡量自身的體力負荷，漸進式增加運動強度，而不要一次就越級挑戰困難課表。」我誠懇地建議她。
一兩小時的運動，消耗掉的熱量其實沒有我們想像預期得多，但長期而言，運動能有效提升肌力與心肺功能，讓我們的體力更好。
適度運動，好處多多，利大於弊，是很棒的健康投資！
因求好心切，想在短時間內看到成效，運動時努力把自己操爆，換來的卻是橫紋肌溶解症，傷腎傷身，相當不划算！
人生路上，慢慢走，才能走得遠。
延伸閱讀
參考資料
- UpToDate: Causes of rhabdomyolysis, last updated on Dec 18, 2019.
- UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of rhabdomyolysis, last updated on Sep 27, 2019.
- Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2009;361:62-72.
