WFU

2020年9月25日 星期五

腎友罹癌機率高


作者:張維文醫師





洗腎患者的血色素若一直偏低,不管吃再多紅肉、或增加紅血球生成素的施打劑量,血色素就是補不上來,我便會開大便潛血的檢驗單去檢查是否有從腸胃道慢性失血的可能。

這天,剛好同時段有兩位患者的大便潛血報告出來了,我便在查房時順便告知他們。

首先是時值壯年的腎友李大哥。

「大便潛血報告有看到陽性反應呢,可能這就是造成你一直貧血的原因!下一步建議要做大腸鏡檢查喲~」我邊翻李先生近來的抽血報告邊說。

2020年9月22日 星期二

腎友出現血尿小心泌尿系統腫瘤!


作者:張維文醫師





蕭先生是位壯年男性,已經接受規則血液透析六年多了,當初是因為長年吃止痛藥以致腎臟壞掉開始洗腎的,經調整心態、逐漸適應洗腎生活後,除了需一週來洗腎室報到三次外,生活作息倒也很和旁人無異。

最近這幾個月,蕭先生三不五時就會解血尿,吃了抗生素與止血藥後雖會改善,但隔沒多久血尿又來。

我感覺怪怪的,心中不太踏實,建議他去泌尿科做進一步檢查,排除掉惡性腫瘤的可能。

「醫生你想太多了啦!我還不到五十歲,不會那麼年輕就長出壞東西啦!」蕭先生覺得去看門診很麻煩,希望我照之前的處方開藥給他吃就好了。 

2020年9月20日 星期日

吸食笑氣一罐罐,長期濫用恐癱瘓


作者:張維文醫師





最近科內其他醫師收治了一位因長期吸笑氣以致全身無力、肢體麻痺、紅血球、白血球、血小板的數目皆低下的患者。

原來近幾年吸食笑氣在年輕人間很流行,不僅在夜店派對常用以助興,甚至也已悄悄流入國中小校園,許多未成年學生都可能有機會接觸到。

過去雖較少關注物質濫用的議題,但毒物學也屬於腎臟科醫師的臨床領域,加上家有幼子,對於孩子未來可能碰到的潛藏危險,身為家長應該多了解,才能防範未然。

今天,便想來和大家聊一下這個看似無害、其實很傷身的笑氣。

2020年9月18日 星期五

消炎止痛藥很傷腎


作者:張維文醫師





平日看診時,若發現原本腎功能都很穩定的患者,這次抽血怎麼腎功能變差了?我就會多問兩句:「最近有因為哪裡不舒服,去診所打止痛針?或去藥房買可消炎止痛的成藥來吃嗎?」

要是問不出相關線索,我便會利用健保醫療資訊雲端查詢系統,看看病人最近幾個月在其他醫療院所的用藥情形,是否有吃到消炎止痛藥?

這可能就是造成病人腎功能近期惡化的最大元兇!

2020年9月15日 星期二

移植病患要小心的藥物交互作用


作者:張維文醫師





腎友陳先生在五年前幸運獲得配對相符的大愛腎,術後恢復情況良好,之後就一直在門診規則服藥追蹤,每次回診前都要先來醫院抽血,追蹤腎功能與抗排斥藥物的血中濃度。

這天,陳先生剛進診間坐下來,我的電腦畫面已點出他這次的抽血報告,向來穩定的腎功能這次退步了一些,抗排斥藥物 FK-506 的血中濃度也攀升!

「最近有發生什麼事嗎?吃藥時間較不固定?或有哪裡不舒服去給其他醫師看診拿藥來吃呢?」陳先生的醫囑遵從性很好,吃藥時間一直都很固定,我比較擔心可能是因為接觸到其他藥,影響免疫抑制劑的血中濃度。

「應該是沒有呀!我一直都只吃醫生你開的藥啊!......啊,有啦有啦!兩週前孫子感冒咳嗽,我被他傳染到,想說就近去診所看感冒拿藥吃吃就好,這一兩天才把藥吃完。」陳先生想了一會兒,說出重要的線索。

我連上健保醫療資訊雲端查詢系統,看看診所醫師開了哪些藥給陳先生?

嗯!果然不出我所料,真相水落石出,就是那顆紅黴素惹的禍!

2020年9月7日 星期一

運動訓練宜漸進,過重負荷恐傷身!


作者:張維文醫師





最近興起一股運動健身風,不僅有許多健身網紅在 YouTube 分享在家就可做的徒手肌力訓練,在臉書、IG 上,也會看到朋友們分享在健身房齜牙咧嘴舉起大重量的訓練照。

珮珮是一位二十出頭歲的粉領上班族,某天下班後與同事們去健身房初體驗,一起報名參加了飛輪團課。

在前方教練超 high 的帶領下,隨著重低音的動感音樂節奏,大家一起踩飛輪,並逐漸增加阻力強度,最後的大魔王動作,教練甚至要求大家改採站姿來踩飛輪,一小時的團課下來,真的是有操到!

剛運動完的一兩天,和其他人一樣,珮珮覺得下半身肌肉好痠痛,本以為之後會慢慢改善,但逐漸發現有些不對勁:怎麼小便顏色愈來愈深?雙側大腿愈來愈腫脹疼痛呢?

適逢週末,診所沒開,家人便直接帶她去急診,一抽血發現血中的肌肉酵素爆表,高達 18 萬(正常範圍是 32-294 U/L),腎功能指數也變差,肌酸酐爬升至 3.2 mg/dL,腎絲球過濾率只剩 19 分,便直接收治腎臟科住院。

2020年9月3日 星期四

尿袋裡的尿為什麼變紫色?


作者:張維文醫師





春桃阿嬤是我的門診老病患,定期服藥並回診追蹤高血壓與糖尿病;因膀胱解尿功能退化,尿排不乾淨,長期插尿管,每個月都會有居家護理師到家裡協助更換管路。

這一天,還沒到規則回診的時間,阿嬤的女兒便先幫她提前掛號來看診。

「你們這次是自己掛號提前回來的耶,有什麼不舒服嗎?」我關心地問。經驗上,每次遇到定期回診的老病人提前來看我,通常都是身體出了一些狀況!

「阿嬤的尿從上個月開始就變成紫色,尿袋也被染得紫紫的!居家護理師換了一支新尿管後,顏色就恢復正常;可是才剛換完尿管兩個禮拜,紫色尿液又跑出來!阿嬤的腎功能或泌尿道有沒有問題呀?」女兒憂心忡忡的說。